Последствия гипогликемической комы – последствия и осложнения, первая помощь

В случае, когда врача долго нет, можно дать заболевшему почувствовать боль. К примеру, его можно ущипнуть или ударить. При таком болевом раздражении произойдет выброс катехоламинов, что приведет к расщеплению эндогенного гликогена и к образованию глюкозы. Именно она и будет купировать гипогликемию.

Важно! Перед вызовом бригады скорой помощи, обязательно нужно зафиксировать точное время, когда произошел приступ, также следует узнать, когда и сколько было введено инсулина.

Врачебная помощь

При развитии в организме стадии психического нарушения или в более поздней фазе (при коме) обязательно нужно вызвать бригаду «Скорой помощи». В этом случае в качестве врачебной помощи вводится глюкоза внутривенно (40% раствор). Делать это следует только врачу.

Через время проводится капельное введение раствора с более низкой концентрацией – 5%. Описанная схема лечения дает возможность привести человека в сознание и предотвратить повторение комы.

Если состояние пациента тяжелое, а результат от проведенных действий нет, назначаются внутривенно/внутримышечно глюкокортикоиды, адреналин, глюкагон.

Терапия в медучреждении

Если вышеизложенные способы устранения гипогликемической комы оказались неэффективными, а также исключены патологии, способные спровоцировать ее развитие, назначаются процедуры, которые будут стимулировать передачу электролитов через стенки мембран нервных клеток.

Для поддержания состояния пациента, его подключают к аппарату ИВЛ, выписывают медпрепараты, которые способы поддержать тонус кровеносных сосудов и активность сердечной мышцы.

Внутривенным способом вводится поляризующая смесь, которая содержит раствор глюкозы, калия хлорида и инсулина.

Последствия гипогликемической комы

Приступы гипогликемии могут вызвать тяжелые нарушения дисметаболического типа, способные повредить многие органы и системы.

К последствиям комы (гипогликемической) можно отнести:

• Нарушение вывода из организма ацетона. Данное отклонение способно привести к интоксикации.
• Угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.
• Изменения личности (органического типа), человек становится нервным, вспыльчивым, эмоционально неустойчивым.
• Если больной в пожилом возрасте, велика вероятность развития инфарктов, инсультов.
• Изменения необратимого типа, который формируются в головном мозге.

Если не оказана своевременная помощь ребенку при гипогликемической коме, развивается торможение когнитивных процессов (снижается память, способность к запоминанию, ориентирования и адаптации в новых условиях).

Если развивается глубокая кома, велика вероятность летального исхода, что может быть вызвано недостаточностью (дыхательной, сердечно-сосудистой).

Способы профилактики

Диабетикам, для поддержания своего здоровья, нужно принимать все назначенные медпрепараты, соблюдать составленную диету, выполнять дозированные нагрузки. Желательно избегать негативных и стрессовых состояний.

При выходе из дома человеку, страдающему СД, нужно брать с собой кусочек сахара или хлеба, конфету. При наступлении гипогликемии, это поможет предотвратить приступ. Также необходимо всегда иметь при себе документы, которые подтверждают наличие СД, это поможет сократить время, которое потребуется врачам для подбора и оказания необходимой помощи.

infamedik.ru

Гипогликемическая кома: неотложная помощь, симптомы, причины

Состояние, когда у человека развивается острая нехватка глюкозы в плазме и начинают голодать ткани головного мозга, называется гипогликемическая кома. Патология зачастую возникает у больных при сахарном диабете, диабетическая кома грозит жизненно опасными последствиями, поэтому необходимо различить характерные симптомы и знать, какая доврачебная помощь поможет дождаться, пока приедет неотложка.

Причины патологии

Патогенез состояния заключается в длительном протекании гипогликемии, которую зачастую сопровождает сахарный диабет. Причины развития гипогликемии следующие:

• Нарушение работы поджелудочной железы, которая продуцирует инсулин. Гормона роста становится недостаточно, чтобы глюкоза нормально усваивалась. Другой причиной гипогликемии считается не восприятие специфическими клетками инсулина, который при этом выделяется в пределах нормы. Оба таких нарушения наблюдаются при сахарном диабете, поэтому больным необходимо тщательно контролировать свое состояние.
• Несоблюдение дозировки при инсулинозаместительной терапии. Если больной ввел неправильную дозу медпрепарата, наступает гипогликемический криз, когда состояние не удастся нормализовать, наступает кома, последствием которой может быть смерть.
• Нарушение правил диетического питания. Из-за недостатка питательных веществ клетки органов и головного мозга голодают, уровень сахара в плазме снижается, человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, и если не нормализовать пищевое поведение, может случиться гипогликемический приступ, последствием которого станет гликемическая кома.
• Онкология поджелудочной железы. Состояние гипогликемии характерно для людей, у которых диагностирован рак поджелудочной. При этом клинические признаки как раз характеризуются недостаточностью и острой потребностью в сахаре, которую испытывает организм пациента.
• Чрезмерные физические нагрузки. Также являются причиной того, что возникают осложнения в виде гипогликемии.

Какие проявляются симптомы?

При гипогликемическом состоянии важно своевременно определить признаки проявления патологии для своевременного оказания первой неотложной помощи. Это поможет стабилизировать состояние больного, дождаться врачебной помощи и избежать опасных последствий.

Симптомы гипогликемической комы развиваются постепенно, так как в любом случае этому состоянию предшествует гипогликемия, которая может протекать в острой и хронической форме. Начало гипогликемии проявляется такими симптомами:

• Сильная жажда-первый симптом, что что-то не так.

  Чрезмерная сухость кожных покровов, в результате чего нарушается их целостность, при этом ранки долго не заживают, традиционные медпрепараты больному не помогают.

• Сильное ощущение сухости во рту, из-за этого человек много пьет и, соответственно, намного чаще посещает уборную.
• Беспокоит чувство тревоги, усталости, из-за нарушения толерантности к глюкозе теряется масса тела.
• Развивается дыхание Куссмауля, при котором человек глубоко, редко и шумно дышит, является предвестником гипогликемической комы.

В острой форме гипогликемия характеризуется:

Помимо физиологических изменений, изменяется эмоциональное настроение пострадавшего. Он становится агрессивным, нетерпимым, отмечаются нарушения сознания и памяти. При обостренном течении ухудшаются зрительные функции, в глазах появляются темные мушки, может двоиться. Эти симптомы свидетельствуют о том, что начинается инсулиновая кома. Еще одним явным признаком развития коматозного осложнения считается увеличение частоты сердечных сокращений, которое достигает более 160 уд./мин. При таких показателях нужна адекватная медицинская помощь.

Стадии комы

Гипогликемическая кома развивается не сразу, пострадавший еще некоторое время находится в сознании, именно в этот период важно адекватное оказание первой помощи, если этого не произошло, больной впадает в коматозное состояние, прогноз и исход которого неизвестен. Ниже представлена таблица стадий патологии:

Если в течение суток пострадавший не приходит в сознание, скорее всего, у него случился отек мозга, что нередко становится причиной инвалидности или смерти.

Нередко перед тем, как настанет гипогликемическая кома, беспокоит тошнота и рвота, проявляется патологическое изменение психического состояния. Это симптомы отека мозга. Отек мозга зачастую развивается из-за несвоевременно диагностированного осложнения и позднего оказания первой помощи. Помимо вышеуказанных проявлений, у пострадавшего отмечается увеличение температурных показателей, аритмия и нарушение дыхательных функций.

Как проявляется патология у ребенка?

Причины, из-за которых развивается гипогликемическая кома у детей, такие же, как и у взрослых, зачастую это нарушение диеты, длительные промежутки между приемами пищи, нарушение дозировки инсулиносодержащих препаратов. У маленького ребенка не всегда удастся сразу распознать приближение приступа, этим патология и опасна в раннем возрасте. Родителей должно насторожить, если ребенок:

• все время плачет и отказывается от еды;
• становится вялым, сонным, теряет интерес к окружающей обстановке;
• жалуется на головокружения, тремор конечностей, при этом явно заметно, что кожные покровы бледные, нарушено дыхание.

Неотложная помощь при гипогликемии у детей играет немаловажную роль, ведь от адекватности реакции окружающих будет зависеть благополучие исхода. У детей ткани мозга нарушаются быстрее, чем у взрослых, поэтому при ухудшении самочувствия нужна незамедлительная госпитализация и соответствующая терапия, в противном случае ситуация может стать трагической.

Доврачебная помощь

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет избежать необратимых осложнений, однако все необходимые меры помогут в случае, когда пострадавший все еще в сознании. Если диабетический криз сопровождается потерей сознания и глубоким обмороком, то нормализовать состояние удастся при помощи врача или медсестры. Первая помощь при гипогликемической коме предусматривает такие этапы:

1. Первой помощью перед приездом скорой, будет что-то сладкое.

   При предобморочном состоянии пострадавшего важно попытаться вернуть в более-менее нормальное чувство. Для этого ему надо предложить съесть или выпить сахаросодержащую еду или питье.

2. Если сознание нарушено, диабетик не может глотать, его приводят в чувство при помощи сильного болевого раздражения. Это щипание кожи или сильные похлопывания по щекам.
3. После этих мероприятий важно вызвать неотложную помощь, на этом этапе все манипуляции должен провести доктор.

Неотложная помощь

Если пострадавший находится без сознания, ему важно оказать неотложную помощь. Так как кормить и поить глюкозосодержащими продуктами и напитками не удастся, алгоритм действия:

• Сделать внутривенное введение 40%-го раствора глюкозы.
• Если состояние не улучшается, увеличить показатели сахара можно при помощи 0,1%-го раствора адреналина, который вводится подкожно.

Диагностика гипогликемической комы

Чтобы спасти пострадавшего, важно поставить диагноз и выяснить причины развития патологии, ведь не всегда гипогликемический шок наступает только у больных диабетом. Поэтому диагностика в первую очередь заключается в определении уровня сахара в плазме. Для этого берется кровь из пальца и проводится экспресс-анализ, который в кратчайшие сроки покажет результат, что важно для дальнейших манипуляций и принятия решений врачом. Если позволяет время и состояние не критично, врач заставит сдать образцы на общий и биохимический анализ крови, которые дополнят общую картину состояния пациента. Если в таблицах лабораторных результатов будет видна гипогликемия, назначается соответствующая терапия.

Какое показано лечение?

При поступлении в больницу лечение заключается в применении препаратов, нормализующих состояние и предотвращающих развитие глубокой комы. Применяют следующие лекарственные средства:

• Раствор глюкозы, которую вводят внутривенно в количестве 50—65 мл.
• «Гидрокортизон» и адреналин, которые зачастую вводят при критическом состоянии.
• Кофеин, камфора или препарат со сходным влиянием помогут нормализовать работу сердечно-сосудистой системы.

Последствия

Неадекватные действия при гипогликемии приводят к таким состояниям:

• необратимые поражения ЦНС и клеток мозга;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• летальный исход.

Профилактика и прогноз

При своевременно оказанной доврачебной и медицинской помощи у пациента есть все шансы на полноценное восстановление, прогноз благоприятный.

Чтобы избежать опасных осложнений, важно соблюдать профилактические мероприятия, которые согласовывают с врачом. При сахарном диабете важно соблюдать диету, следить за дозой инсулина, не пропускать инъекции. Необходимо регулярное определение уровня глюкозы в крови, если показатели не соответствуют норме, немедленно предпринять меры. Укажите врачу или медсестре об изменениях в самочувствии, если таковые имеются, не занимайтесь самолечением.

etodiabet.ru

причины, симптомы, доврачебная помощь, лечение

Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить.

В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением. Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам. Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких.

Гипогликемическая кома – что это?

Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом. В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга. Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1.

Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина. Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина. Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.

Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.

Код по МКБ-10:

• E0 – кома при диабете 1 типа,
• E11.0 – 2 типа,
• E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Причины, провоцирующие нарушение

Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:

1. Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:

• увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
• использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
• после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
• замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
• введение иглы шприца глубже, чем требуется;
• усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.

1. Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
2. Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
3. Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
4. Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
5. Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
6. Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
7. Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.

При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы. Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше. И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Алгоритм действий первой помощи

Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточно 10-20 грамм. Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию. Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.

Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.

Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.

Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.

Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения. В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться. Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.

Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.

Диагностика

Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету. Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость. Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.

Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.

Диагноз ставится при следующих условиях:

1. Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
2. Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.

Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.

Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.

Стационарное лечение

При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета. Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл. Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнет 11-13 ммоль/л.

Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.

Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:

1. Диуретики при подозрении на отек мозга — маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (80-120 мг).
2. Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
3. Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
4. Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.

Осложнения гипогликемической комы

При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.

Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий. Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.

У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.

Оцените статью

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

diabetiya.ru

Гипогликемическая кома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Общие сведения

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС. Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы. По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Причины

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени. В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно. При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

• Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
• Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
• Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
• Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
• Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Патогенез

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже. У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше. Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой. По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге. Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза. При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

Симптомы гипогликемической комы

Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией. При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения. Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия. Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных реакций и поведенческими изменениями. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой причины, повышение слюноотделения, появление мелкой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, иногда с элементами агрессии.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома. Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная. Потоотделение прекращается, рефлексы полностью угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, снижается кровяное давление.

Осложнения

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях. У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда. При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Диагностика

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт. Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови). Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

• Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
• Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
• Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Лечение гипогликемической комы

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

• Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
• Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
• Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз и профилактика

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется. Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат. Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

www.krasotaimedicina.ru

Кома гипогликемическая — симптомы у взрослых, продолжительность жизни у детей, исход, прогноз

Состояние, при котором происходит потеря сознания. Кома гипогликемическая – потеря сознания, возникающая из-за наступления тяжелой стадии гипогликемии. Преимущественно при диабете.

Больной при этом имеет влажную бледную кожу. Отмечается увеличение сердечного ритма. Или тахикардия. Дыхание поверхностное.

Артериальное давление снижается. То есть наступает артериальная гипотензия, вызванная данным состоянием. Каковы же основные причины развития данного состояния?

Этиология заболевания связана с различными патологическими изменениями. При этом играют роль сопутствующие факторы. К факторам, провоцирующим данное состояние, относят:

• не оказанием должной помощи при сахарном диабете;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• неправильная доза инсулина

Больной сахарным диабетом должен знать необходимые методы купирования гипогликемии. Если имеется в виду легкая стадия заболевания. Есть специальные методы, позволяющие справиться с состоянием гипогликемии.

Чрезмерное употребление спиртных напитков ведет к различным патологическим состояниям. Это самое опасное состояние отравления спиртными напитками. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Неправильная доза инсулина может быть рассчитана по неосторожности или невнимательности. Особенно на начальном этапе заболевания доза может быть введена слишком большая. Доза должна быть согласованна с приемом углеводов и с физической активностью.

Какие же именно факторы ведут к состояниям, противоречащим оказанию помощи. Если больной самостоятельно вводит инсулин, то могут наблюдаться следующие погрешности:

• ввели дозу инсулина вместо 40 ЕД в 2,5 раза больше;
• ввели инсулин подкожно;
• больной не поел после введенной дозы;
• физическая активность без контроля;

Также играет роль наличие у больного патологических изменений в печени. То есть нередко имеется жировая дистрофия печени. Может присутствовать почечная недостаточность. Как осложнение диабета.

Симптомы

При гипогликемической коме возможны различные клинические проявления. Наиболее частыми проявлениями комы является быстрое ее начало. Стоит лишь ошибиться в дозе и гипогликемическая кома тут как тут!

Симптомы гипогликемической комы разнообразны. Наиболее частым ее проявлением являются следующие состояния:

• нарушение сознания;
• влажность кожных покровов;
• тахикардия;
• повышение или снижение артериального давления;
• повышение мышечного тонуса;
• судороги;
• тургор тканей нормальный;
• запаха ацетона нет;

Также гипогликемической коме свойственны определенные показатели. Характеристика основных показателей данного состояния приведена ниже.

• тонус глазных яблок в норме;
• запах ацетона изо рта отсутствует;
• дыхание не изменено;
• рефлексы в норме;
• глюкоза крови снижена;
• эффект от лечения быстрый

Данная характеристика гипогликемической комы позволяет дифференцировать ее с другими патологическими состояниями. Например, гипергликемическая кома. Есть определенные отличия.

Более подробную информацию читайте на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Гипогликемическую кому можно диагностировать без особых сложностей. Явление внезапное, поэтому больной не подлежит длительной диагностике. Большое значение имеет вешний вид больного.

Также в диагностике данного состояния целесообразно провести измерения артериального давления, выслушать дыхание, его частоту. И, конечно же, подсчитать пульс. Что является необходимым методом в диагностике.

Для непосредственного отличия гипогликемической комы и гипергликемической необходимо измерить сахар в крови глюкометром. Это процедура достаточно проста. При этом исследование лучше проводить утром натощак во избежание неблагоприятных последствий.

Но есть определенные сложности в измерении глюкозы. Они актуальны в ситуации, когда больной долго болел диабетом, но не лечился. Он только что начал принимать инсулин, понижающий сахар.

В таком случае наступление гипогликемической комы не зависит от содержания сахара в крови. Этот показатель может быть нормальным или же повышенным. Лабораторная диагностика не информативна.

Почему же лабораторные исследования не имеют значения? Это, как правило, связано с тем, что сахара в моче обычно нет. Поэтому лабораторная методика не актуальна.

В диагностике гипогликемической комы нередко используются такие исследования как ультразвуковая диагностика. Например, исследование печени. Допустим, может наблюдаться ее дистрофия.

Почечная недостаточность является осложнением данного состояния. Диагностика будет сводиться к исследованию почек. Это может быть ультразвуковая диагностика. Целесообразно провести анализ мочи.

Консультация при поражении внутренних органов также необходима. Это позволяет диагностировать болезнь уже в периоде осложнений. Обычно диагностика гипогликемической комы достаточно своевременная.

Профилактика

Состояние внезапное, поэтому предупредить развитие его достаточно сложно. Однако можно предупредить болезнь, при наличии определенных патологических показателей. Профилактика будет сводиться к следующему:

• правильное питание;
• физическая активность;
• диета;
• снижение в рационе сахаросодержащих продуктов;
• здоровый образ жизни

Также имеет место фактор голодания. Лучше всего не прибегать к данному методу. Он может спровоцировать развитие данного состояния.

Необходимо соблюдать определенную диету. Как правило, следуют диете № 9. Но эта диета актуальна при уже действующем заболевании. Но с целью профилактика она также используется.

Питание должно быть сбалансированным. Лучше всего меньше кушать углеводов. Или же применять в питании необходимые продукты при диабете.

Физическая активность должна быть интенсивной. То есть пассивный образ жизни, сидячая работа могут неблагоприятно отразиться  на человеке. Особенно имеет место избыточная масса тела.

Нередко ожирение способствует развитию диабета. Избыточная масса тела ведет к гормональным нарушениям. Диабет – также своего рода эндокринное заболевание. При этом большое значение имеет состояние поджелудочной железы.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При недостаточном его выделении развиваются различные патологические процессы. Вплоть до гипергликемической и гипогликемической комы.

В профилактике заболевания играет роль образ жизни. Необходимо не злоупотреблять спиртными напитками. Чрезмерное их употребление ведет к таким состояниям.

При лечении инсулином необходимо не допускать передозировки. Передозировка инсулином способствует развитию патологического состояния. Инсулин должен вводиться в определенном соотношении.

Лечение

Гипогликемическую кому можно вылечить. Но данное состояние требует оказанию незамедлительной помощи больному. Какие же мероприятия необходимо совершить?

Если вы оказались рядом, то необходимо предпринять определенные меры. Оказание первой помощи заключается в следующем:

• придать больному устойчивое боковое положение;
• ближайшую к вам руку пострадавшего отвести в сторону;
• согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе;
• дальнюю ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе;
• положить руку пострадавшего на щеку;
• взять пострадавшего за бедро и дальнее от вас плечо;
• потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок;
• слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх

Данная методика позволяет предупредить осложнения при данном состоянии. Облегчить состояние больного. Также необходимо освободить полость рта от остатков пища. Для предупреждения аспирации дыхательных путей.

Если больной в сознании необходимо напоить его сладким чаем. При наличии глюкагона у больного необходимо его ввести. Конечно же, вызвать скорую помощь.

В последующем при доставке больного в медицинское учреждение оказывается помощь. При передозировке она заключается в промывании желудка. Обязательно вводится активированный уголь.

Может быть хирургическое вмешательство. Оно направлено на иссечения места инъекции. Производят капельное введение глюкозы. Если больной не приходит в сознание длительное время, то констатируют смерть.

У взрослых

Гипогликемическая кома у взрослых может быть спровоцирована различными патологическими состояниями. Этиология данного состояния весьма разнообразная.

Каковы же основные проявления гипогликемической комы у взрослых? Наиболее часто гипогликемическая кома у взрослых проявляется следующим образом:

• влажность кожных покровов;
• нарушение сознания;
• тахикардия или брадикардия;
• быстрое начало

Нередко данное состояние возникает под влиянием некоторых факторов. Допустим, алкогольная интоксикация. В данном случае имеет место сахарный диабет № 1. То есть состояние, вызванное приемом алкоголя.

Поэтому если выпить чрезмерно алкогольную продукцию, то возникает данное состояние. Это вызвано тем, что спирт блокирует образование глюкозы в печени. Наиболее тяжелое состояние.

Можно спутать данное состояние с состоянием алкогольного опьянения. Но через несколько часов данное состояние усугубляется. Больной при неоказании своевременной помощи погибает.

Также у взрослых данное состояние может быть вызвано неправильной дозировкой инсулина. Есть определенные диабетические школы, при которых обучают определенным методам лечения. При несоблюдении данных методов больной может оказаться в данном состоянии.

Гипогликемическая кома может возникнуть в любом возрасте. У пожилых людей она сопряжена с различными последствиями. При этом имеет место почечная недостаточность.

Если кома наступила в результате алкогольной интоксикации, то она нередко сопряжена с жировой дистрофией печени. Поэтому последствия плачевные. Вплоть до гибели, если не удается вывести больного из этого состояния.

У детей

Гипогликемическая кома у детей обычно является наиболее тяжелым состоянием. Особенно в период новорожденности. Гипогликемическая кома наблюдается у новорожденных детей при воздействии следующих факторов:

• недоношенность;
• внутриутробная задержка развития;
• гипоксия;
• асфиксия;
• сепсис;
• врожденные пороки сердца

Также большую роль отводят заболеваниям матери. То есть непосредственно у детей гипогликемическая кома может быть вызвана отягощенным анамнезом. В ситуации, когда мать больна сахарным диабетом, гемолитической болезнью.

Какова же основная симптоматика гипогликемической комы у детей? К основным симптомам гипогликемической комы относят вялость, сонливость. Уже при наличии данного состояния необходимо предпринять меры.

У детей может присутствовать чувство голода, головная боль и головокружение. Могут возникнуть нарушения зрения. Но данные состояния быстро проходящие.

Со стороны центральной нервной системы нередки следующие реакции. Плач может сменяться эйфорией. Могут развиваться негативные эмоции. Преимущественно агрессивность, негативизм.

Если не оказать должную помощь ребенку, то сознание затемняется. Могут возникнуть судороги. Срочно необходимо оказать помощь.

Помощь ребенку оказывается незамедлительно. Вводится внутривенно раствор глюкозы. Обычно до полного восстановления сознания. Дополнительно проводят инфузии раствором глюкозы.

Прогноз

При наличии гипогликемической комы прогноз зависит от своевременности оказания первой помощи. Только своевременное оказание помощи может улучшить прогноз. Иначе прогноз будет неблагоприятным.

Если помощь оказана во время, но больной не пришел в чувства, то прогноз неблагоприятный. Это свидетельствует о летальном исходе. Многое еще зависит от состояний после перенесенной комы.

Если больной соблюдает определенные методы лечения. Корректирует образ жизни и питание. То прогноз, конечно же, достаточно хороший.

Исход

Смертельный исход возможен при не оказании соответствующей помощи. Это возникает при наличии некоторых обстоятельств. Отсутствия необходимых средств оказания помощи. Отсутствием квалифицированного медицинского персонала.

Выздоровление после перенесенной комы возможно. Если четко следовать лечебной терапии. Обучаться в диабетической школе. И, конечно же, правильно использовать дозировку инсулина.

Исход заболевания во многом зависит от самого человека. Следует учитывать тот факт, что после комы больной обычно не госпитализируется. То есть больной должен сам следовать определенным правилам лечения, лечение может быть в домашних условиях.

Продолжительность жизни

При гипогликемической коме продолжительность жизни зависит от многих факторов. Прежде всего, оказанная помощь. Также образ жизни и осложнения.

При наличии тяжелых осложнений. Например, почечной недостаточности, болезнь приобретает серьезный характер. Может заканчиваться смертельными исходами. Соответственно продолжительность жизни снижается.

В настоящее время множество различных способов лечения данного состояния. Это могут быть народные методы лечения. В любом случае качество жизни при диабете снижается. Можно лишь улучшить свое состояние, поэтому целесообразно посещать диабетическую школу!

bolit.info

причины, симптомы, неотложная помощь, лечение, последствия

Критическое снижение уровня сахара точно так же, как и его повышение, неизбежно приводит к нарушению функционирования организма и возникновению различных патологий. Ощутимый недостаток глюкозы в крови в итоге находит выражение через гипогликемическую кому – состояние, обусловленное реакцией головного мозга на сильный перепад или недостаток сахара в организме. Данная патология развивается стремительно: от незначительных симптомов гипогликемии до ее крайнего проявления.

Гипогликемическая кома в медицинском реестре

Международная классификация болезней, которая используется врачами для постановки диагноза и выбора медикаментов, сокращенно называется МКБ. МКБ гипогликемическую кому относит к рубрике сахарного диабета (Е10 – Е14), которая разделяется на подрубрики в зависимости от наличия осложнений, одним из которых является непосредственно кома, а также кетоацидоз, поражение внутренних органов, органов зрения и нервной системы.

Главная причина развития патологии

Потеря сознания и впадение в состояние комы не случается молниеносно и всегда имеет под собой различные основания. Причин гипогликемической комы существует множество, однако наиглавнейшая из них заключается в острой нехватке глюкозы в крови, которая питает клетки головного мозга и другие жизненно важные органы. Это в итоге приводит к обострению такого заболевания, как гипогликемия, тяжелой формой которой является коматозное состояние.

Что приводит к нехватке сахара?

К критической нехватке сахара в крови могут привести следующие действия:

• Чрезмерный ввод в организм гормона инсулина.

Основной задачей данного гормона служит нейтрализация избытка глюкозы в крови у людей, страдающих диабетом. Сильное превышение допустимого порога инсулина может привести к снижению уровня глюкозы и последующей коме.

• Употребление алкогольных напитков.

Алкоголь тормозит синтез глюкозы в печени и транспортировку сахара в кровь, поскольку печень с трудом справляется с навалившейся двойной нагрузкой (вывод спирта и выработка глюкозы). Чем больше количество выпитого спиртного, тем выше вероятность развития гипогликемии.

• Несоблюдение специальной диеты.

Инъекции инсулина необходимо сопровождать потреблением пищи, богатой углеводами. Недостаток углеводов на фоне, к примеру, непривычных физических нагрузок является распространенной предпосылкой к прогрессированию нездорового гипогликемического состояния и, как следствие, причиной гипогликемической комы.

• Неправильная работа поджелудочной железы.

Как известно, поджелудочная железа является источником выработки инсулина в организме, который в результате химических взаимодействий снижает уровень глюкозы в крови. Однако если инсулина вырабатывается слишком много и его количество превышает количество выработанной глюкозы, то возможно развитие гипогликемии и последующей комы.

Симптоматика патологического состояния

Прежде чем впасть в коматозное состояние, больной, страдающий гипогликемией, проходит несколько стадий, которые при перетекании из одной в другую характеризуются усилением негативных проявлений и ухудшением возможных последствий. Во время этих стадий можно рассмотреть основные симптомы гипогликемической комы, от безобидных до фатальных.

Общее недомогание. Оно проявляется в виде головных болей, обильного холодного пота, бледности кожи, чувства голода и иногда пониженной температуры тела. Также возможно появление поведения, несвойственного больному в обычном состоянии: излишняя раздражительность, необоснованное веселье или апатия.

Проявление гипогликемии. Состояние больного постепенно ухудшается, симптомы становятся все опаснее. В процесс развития гипогликемии втягивается средний мозг. Пульс учащается и перерастает в тахикардию, артериальное давление увеличивается до опасных значений, человека может беспокоить тошнота и рвота. Для этой стадии характерны судороги рук и ног, по своему виду похожие на эпилептический припадок.

Стадия комы

На данной стадии проявляется последняя и самая опасная форма гипогликемии — коматозное состояние, больной теряет сознание. Пульс и артериальное давление постепенно опускаются до допустимых значений, проходят судороги, и выравнивается дыхание. Зрачки немного расширены и сохраняют способность реагировать на свет.

Снижение всех основных показателей (давление, температура тела) продолжается. Это также можно считать симптомом гипогликемической комы. В это время мышцы больного теряют тонус, перестают работать некоторые рефлексы. В дальнейшем усиливается потоотделение и исчезает размеренность пульса: от замедления до нового учащения. Глубокая кома опасная тем, что во время нее может развиться отек мозга со всеми вытекающими из этого последствиями.

Чего нельзя делать

Неотложная помощь при гипогликемической коме должна быть оказана как можно раньше, каждая минута промедления увеличивает риск развития серьезных осложнений. Прежде всего стоит отметить, что ни в коем случае нельзя вкалывать больному дозу инсулина, которую он носит с собой. Это оказывает положительный эффект только в случае гипергликемии (превышение допустимого уровня глюкозы в крови), которую невооруженным глазом невозможно отличить от гипогликемии.

После вызова скорой необходимо помочь больному подручными средствами. Действия при гипогликемической коме должны быть стремительными, но обдуманными. Не стоит давать больному какие-либо препараты и тем более вкалывать такие вещества, как адреналин, если нет уверенности в своих силах. Переходить к подобным манипуляциям имеет смысл только в том случае, если скорая добирается слишком долго и у зрачков пациента пропала реакция на свет.

Что нужно сделать

Если больной подавлен, но все еще сохраняет возможность говорить и хоть как-то двигаться, то нужно положить его на бок или привести в сидячее положение. Далее обязательно надо влить ему в рот напиток, содержащий крупную дозу сахара (сок, сладкий чай, сироп).

В идеале – специальный раствор глюкозы. В крайнем случае – дать кусок рафинированного сахара. Если под рукой нет ничего из представленного списка, то можно ударить его по щеке или сильно ущипнуть. Проще говоря, вызвать ощутимый болевой импульс. Он поможет вывести больного из легкой комы.

Гораздо сложнее оказать неотложную помощь при гипогликемической коме тогда, когда человек находится в ее тяжелой стадии, поскольку у него исчезает глотательный рефлекс, что опасно захлебыванием. В таком случае необходимо положить человеку под язык либо специальный гель, содержащий глюкозу, либо густой мед. К счастью, даже в глубокой коме человек способен впитывать вещества через пространство под языком.

Проведение диагностики

После того, как больного доставляют на скорой в госпиталь, наступает следующий этап – диагностика гипогликемической комы. Ее начинают с определения общей картины состояния здоровья: врачи ведут беседу с пациентом или его родными на тему различных заболеваний, которые могли бы послужить причиной развития патологического состояния, а также выясняют, какие симптомы испытывал больной до того, как впасть в кому. Данный этап называется сбором анамнеза – необходимых сведений о болезни пациента, на основе которых будет выстраиваться дальнейшее лечение.

Также обязательно проводятся лабораторные тесты, главным из которых является исследование крови на содержание глюкозы. Как правило, у большинства поступающих пациентов это содержание очень мало и сильно отличается от нормы. Лечащий персонал также изучает и оценивает серьезность внешних проявлений гипогликемической комы: сухость и бледность кожи, излишнюю потливость, реакцию зрачков, тремор конечностей и так далее.

Однако для постановки корректного диагноза изучения лишь внешних признаков никогда не бывает достаточно. Поэтому при определении курса лечения также используются компьютерная томография, ЭЭГ и МРТ.

Врачебная помощь при легкой коме

Когда все требуемые меры были приняты, больному оказана своевременная медицинская помощь, были взяты необходимые анализы, пациентов, переживших тяжелую форму комы, помещают в стационар на лечение.

Обычно симптомы гипогликемии и ее последствия убираются довольно быстро и просто введением в организм дозы глюкозы, благодаря чему уровень сахара в крови нормализуется. Для этого достаточно либо ввести нужный раствор внутривенно, либо съесть или выпить что-то сахаросодержащее. После этого следует организовать прием пищи, богатый углеводами.

Однако если гипогликемия не прошла плавно, а вылилась в тяжелую гипогликемическую кому, то пациенту необходимо помещение в стационар. Как правило, патологическое состояние больного приводится в норму с помощью регулярных инъекций раствора глюкозы.

Врачебная помощь при глубокой коме

В более серьезных случаях, когда человек не может выйти из комы даже при достаточном уровне глюкозы в организме, терапия усложняется и список используемых препаратов пополняется «Глюкагоном», «Преднизолоном», «Маннитолом», а также проводятся процедуры, направленные на поддержание тонуса сердца и сосудов. Чем дольше длится кома, тем сильнее видоизменяется центральная нервная система и тем выше риск инсульта или инфаркта.

Однако в большинстве случаев пациент за несколько дней встает на ноги. Как только уровень сахара достигает нормы, лечение гипогликемической комы можно считать успешным. В дальнейшем больной должен соблюдать жесткую диету, не забывать про приемы пищи и контролировать уровень своего сахара, а также принимать препараты, назначенные врачом.

Возможные последствия коматозного состояния

Тяжесть последствий гипогликемической комы зависит от качества оказанной первой помощи и качества предложенной помощи в лечебном учреждении. Многое зависит от того, как долго пациент находился в коматозном состоянии. Если данное состояние было непродолжительным, то риск возникновения осложнений минимален. Как только уровень глюкозы приходит в норму, симптомы и последствия гипогликемической комы в скором времени исчезают.

Однако, как было указано выше, долгая кома приводит к необратимым изменениям в структуре головного мозга, ведет к атрофии мышц и снижению тонуса работы внутренних органов и сосудов. Стоит отметить, что при длительной коме снижение тонуса сосудов не является одним из самых серьезных последствий. Гораздо большие опасения вызывает отек мозга.

Возможные осложнения

Отек головного мозга может иметь различный характер. Это может быть отек сосудов, серого вещества или ствола головного мозга. Последний самый опасный, так как нарушает витальные функции организма: дыхание, кровообращение и прочие.

Однако отек является одним из самых серьезных осложнений гипогликемической комы не из-за своей отечной природы, а из-за следующим за отеком увеличением венозного давления и снижением церебрального давления, что в итоге выливается или в инсульт, или в смертельно опасный менингит. По сути, отек мозга ставит перед пациентом вопрос жизни и смерти, решить который в состоянии только компетентный врач в полностью оборудованной клинике.

Общий вывод

Гипогликемическая кома является конечной стадией развития такого патологического состояния, как гипогликемия. Причиной формирования негативной патологии у диабетиков служит критическое снижение уровня сахара в крови вследствие нечаянного увеличения вкалываемой дозы инсулина или несоблюдения углеводной диеты.

Сама по себе гипогликемия при должном и своевременном лечении не опасна, все симптомы и возможные осложнения исчезают после того, как уровень глюкозы в организме приходит в норму. Однако если скорая слишком долго ехала к больному или была неправильно оказана первая помощь, то появляется реальная угроза для здоровой жизнедеятельности человека – гипогликемическая кома. В большинстве случаев она требует стационарного лечения и дальнейшего периода восстановления дома, а также регулярной профилактики.

Кома опасна прежде всего вероятностью развития такого осложнения, как отек мозга, который может как минимум привести к затяжной коме и атрофии сосудов и мышц, а как максимум вылиться в инсульт и неизбежный летальный исход. Поэтому врачи всегда стараются не допустить развития гипогликемии до ситуации, когда человек впадает в кому. Данный процесс называется «купированием».

fb.ru